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医療法人社団　潤康会　芝パーククリニック（以下「芝パーククリニック」という。）は、個人情報保護法および厚生労働省のガイドラインに則って、以下の方針に基づき受診者の個人情報の保護および適正な管理に努めます。

1．個人情報の収集目的と利用

芝パーククリニックは、受診者に関わる個人情報（以下「個人情報」という。）を収集する場合、その利用目的、利用方法などを、予め受診者に告知することといたします。

2．個人情報の利用目的

個人情報は以下の目的に限り、適法かつ公正な手段で収集するものといたします。
①　受診者の医療および疾病の早期発見・早期治療とともに、健康の増進に資するため
②　法令による義務を履行するため
③　その他業務遂行上、合理的に必要な場合

3．個人情報の第三者提供

個人情報については、上記第2項各号の利用目的および下記各号に該当する場合を除き原則として第三者に開示または提供しないものといたします。
①　予め同意を得ている場合。
②　人間ドック等の健診結果（一次・二次検査）について、利用料金の請求書に添えて健康保険組合、会社・事業所等に提出する場合。
③　公衆衛生の向上および疫学上の調査・研究を目的とした学会・研究会などで利用する場合。なお、学会・研究会などで利用する場合、氏名等の個人を特定できる情報は一切開示しないものといたします。

4．個人情報の適正管理について

芝パーククリニックは、個人情報の漏洩、破壊、改ざん等の防止のため、必要な安全・保護措置をとるとともに、業務上必要な範囲で正確かつ最新の状態に管理することといたします。

5．開示および訂正請求について

個人情報について、本人より開示の請求または訂正の請求があった場合、適法かつ合理的な範囲において開示または訂正を行います。

6．個人情報に関する外部対応について

個人情報に関する外部対応ならびに統括窓口を事務部に置きます。

2010年4月1日　芝パーククリニック

委任状

代理人が健診結果や診断書をお受け取りになる場合は、委任状が必要となります。
下記の委任状をご記入いただくのと同時に、必要資料を併せてご持参下さい。

【委任状】（クリックするとPDFが開きます）